Туберкулез в Новосибирске, или не надо думать, что все обойдется

Общую картину заболеваемости туберкулезом в Новосибирске обрисовал Андрей Ивлев-Дунтау, главный врач Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирского областного центра специализированных видов помощи "Фтизиатрия": "Заболеваемость туберкулезом по городу Новосибирску последние 5 лет стабильно находится в подпороговой подэпидемической зоне, это 92,6 промилле (100 ‪– критический показатель, при котором достоверно констатируют факт эпидемии). По районам города наиболее тревожная обстановка складывается в Первомайском районе, где заболеваемость переходит порог эпидемии. Следующий за ним ‪– Дзержинский район, где цифры заболеваемости достаточно высоки".

Несмотря на высокие цифры, в течение последних 5 лет фтизиатрической службе Новосибирской области удалось добиться снижения смертности от туберкулеза и стабилизации показателя заболеваемости. "За последние 3 года смертность от туберкулеза снизилась от 20 до 17 человек на 100 тыс. заболевших. Это очень серьезный показатель, говорящий о росте качества лечения", ‪– рассказывает Андрей Ивлев-Дунтау.

Однако до благополучия еще очень далеко. Медиков тревожит тот факт, что из года в год снижается количество больных, выявляемых на профилактических осмотрах. По мнению врачей, подобная неорганизованность населения связана с его оттоком в частные структуры, которые практически не занимаются здоровьем сотрудников и вопросам профилактики туберкулеза уделяют крайне мало внимания. Эпидемическую ситуацию в городе осложняет и то, что Новосибирск является крупным транспортным узлом, пропускающим через себя потоки мигрантов, многие из которых прибывают уже больными трудноизлечимыми лекарственно устойчивыми формами туберкулеза.

Детский туберкулез

"Заболеваемость туберкулезом у детей в 2007 г. можно охарактеризовать как довольно благополучную, ‪– осторожно начинает рассказывать Людмила Поддубная, заведующая кафедрой фтизиопульмонологии НГМУ, главный фтизиопедиатр Новосибирской области. ‪– Благополучной в каком плане? Заболеваемость составляет 8 детей на 100 тысяч населения. Это та заболеваемость, с которой мы встречались в 70-е годы, в годы благоприятные по эпидобстановке по туберкулезу. И все это происходит благодаря профилактическим мероприятиям, которые проводятся сегодня по всей России. Дети получают вакцинацию, ревакцинацию, профилактическое лечение по показаниям, имеют возможность бесплатно находится в детских санаториях, и мест у нас для этого предостаточно". И продолжает: "С другой стороны, мы не можем говорить, что ситуация благополучна. В Новосибирской области чаще всего болеют дети раннего возраста (до 3 лет). Эта группа детей является барометром семейного туберкулеза. В каждом 5 случае выявления детского туберкулеза мы выявляем туберкулез и у родителей. В этом году мы уже похоронили 4 маленьких детей".

Заболеваемость туберкулезом у подростков (15-18 лет) имеет свои особенности. По словам Людмилы Поддубной, практически у 92 % таких детей медики диагностируют вторичные формы туберкулеза ‪– формы, которые развиваются у детей инфицированных ранее. Что может привести к активации и развитию инфекции? Факторы риска. Чаще всего заболевают дети из очагов туберкулезной инфекции. Есть и другие причины перехода инфекции из латентного в активное состояние: частые простудные заболевания, пневмонии, бронхиты и другие заболевания органов дыхания.

Бомж

Кроме того, в Новосибирске существует проблема заболеваемости туберкулезом лиц без определенного мета жительства. Это та категория, которая дает вклад до 10-15 % от общего количества туберкулезных больных Новосибирска.

"С 2003 г. в Новосибирске функционирует "Дом сестринского ухода", который занимается выявлением, наблюдением, лечением и социально-правовой реабилитацией лиц без определенного места жительства, больных туберкулезом, ‪– рассказывает Валерий Изупов, главный врач учреждения. ‪– Уникальность нашего учреждения, а мы единственное за Уралом подобное учреждение, состоит в том, что в одном месте сосредоточен весь комплекс необходимых подразделений для оказания фтизиатрической и социально-правовой помощи. В состав дома входит и диспансер для лиц БОМЖ, и стационар. Мы оперативно обследуем больных, понимая, что больной, пришедший к нам раз, может больше и не прийти. В стационаре происходит противотуберкулезное лечение. Наша задача ‪– максимально сократить выделение бацилл, по возможности прекратить, ведь пациенты могут уйти в любой момент (у нас не закрытое учреждение) и через некоторое время снова попасть на улицу".

De facto и de juro

"В позапрошлом году вышел закон о принудительном лечении от туберкулеза, который обязывает граждан в обязательном порядке лечиться, ‪– говорит Андрей Ивлев-Дунтау. ‪– Но, к сожалению, этим законом не предусмотрена ни административная, ни уголовная ответственность больных, которые не обследуются и не лечатся. На сегодняшний день мы можем лишь констатировать тот факт, что гражданин болен туберкулезом и совершает социальное преступление в отношении неопределенной группы лиц. Суд постановляет госпитализировать гражданина в больницу для продолжения или начала лечения. Однако все эти меры лишь прописаны на бумаге".

Но эти граждане игнорируют решения судов и продолжают бродить по городу. Или, пробыв в стационаре несколько дней, вновь возвращаются домой. К сожалению, в Новосибирске и области нет ни одного закрытого учреждения, которое бы могло на себя взять исполнения этого закона. 

Лечимся долго и упорно

Основной проблемой при заболевании туберкулезом Андрей Ивлев-Дунтау называет не лечение, а выявление туберкулеза. В НПО "Вектор" уже разработаны новые тест-системы, которые позволят в течение 7-10 дней диагностировать туберкулез и охарактеризовать микобактерию туберкулеза у больного. Однако подобная технология пока не имеет практического выхода в здравоохранении, поскольку диагностика одного человека обходится в 200-250 долларов.

"Лечим мы достаточно хорошо, и эффективность лечения высокая. Время лечения зависит от выявленной формы туберкулеза. Самые средние сроки излечения 60-100 дней. К сожалению, 60 дней ‪– это интенсивная фаза лечения, потом следует диспансерный этап при наличии положительной динамики. В целом человек состоит на учете 2-3 года", ‪– объясняет врач. И видя погрустневшие лица прессы, с нажимом добавляет: "Да, болеем долго и лечимся тоже долго и упорно".

На начальных стадиях у туберкулеза нет специфических симптомов: покашливание, небольшая температура, появление слабости, потливость. Печально знаменитое кровохарканье свидетельствует уже о далеко зашедшем процессе. "Очень важно выявить заболевание на ранних стадиях, когда вылечить его значительно проще, а такую возможность дает рентгенологическое обследование", ‪– повторяют медики.

Я не заболею!

Общих заблуждений, связанных с туберкулезом очень много. "Одни родители считают, что положительная проба манту ‪– это просто намочили, другие, что туберкулез – это никакая не болезнь, и ребенок просто простыл", ‪– вспоминает Людмила Поддубная.

"Еще одно заблуждение, что ежегодная флюорография – это вредно, хотя потом лечиться от туберкулеза во много раз вреднее", ‪– делится впечатлениями Валерий Изупов. Но самым большим заблуждением медики дружно называют уверенность: "Я не заболею!".

"Самое большое заблуждение ‪– я не заболею! – кипятится Андрей Ивлев-Дунтау. ‪– Это то, от чего мы все и страдаем. В принципе, 95 % нашего населения с рождения с первого вздоха получает ту первую микобактерию туберкулеза, которая живет с нами всю жизнь и ждет своего часа. А час этот наступает либо под открытой форточкой, либо в зоне другого разрешающего фактора. Поверьте, через мои руки проходили люди и очень бедные и очень состоятельные. От туберкулеза нельзя зарекаться".

Фото автора

Картинка сверху: возбудитель туберкулеза Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха) – www.medportal.ru