В клинику обратился горожанин, который в прошлом уже победил онкологическое заболевание, но спустя время у него диагностировали сразу две новые злокачественные опухоли кишечника. Ситуация осложнялась критическим стенозом аортального клапана – это приобретенный порок сердца. Каждое из этих прогрессирующих заболеваний несло прямую угрозу жизни, а традиционная последовательность лечения в данном случае была невозможна. Для устранения сердечного порока требовался прием антикоагулянтов и дезагрегантов, препятствующих тромбообразованию, однако на фоне таких препаратов у пациента уже развивалось кровотечение из опухолевых очагов. Начать хирургическое вмешательство с кишечника также не представлялось возможным, так как сердце могло остановиться уже на этапе введения наркоза.
Специалисты провели комплексный консилиум, объединивший онкологов, кардиохирургов, анестезиологов и кардиологов, чтобы выработать уникальную трехэтапную стратегию. На первом этапе рентгенэндоваскулярная бригада выполнила баллонную коррекцию клапанного порока, временно снизив степень стеноза и подготовив организм к наркозу. Затем хирурги-онкологи провели комбинированную лапароскопическую резекцию прямой и сигмовидной кишки. Спустя двадцать дней пациенту выполнили финальный этап – эндоваскулярное протезирование аортального клапана под местной анестезией с защитой головного мозга от эмболии.
Послеоперационный период прошел успешно, гистологический анализ подтвердил отсутствие необходимости в дальнейшем лечении онкологического процесса, а сердечный протез функционирует в штатном режиме.
«Раньше это было достаточно редкое сочетание патологий. Сейчас это уже не первый наш пациент, они встречаются все чаще. Для их ведения не существует клинических рекомендаций, потому что нельзя сказать, какие риски выше в подобной ситуации – кровотечения или тромбообразования, это "палка о двух концах". И только опытная мультидисциплинарная команда способна взвесить и распределить риски так, чтобы найти единственный шанс спасти жизнь. В работе с такими случаями мы вырабатываем безопасную стратегию действий, которая в дальнейшем станет алгоритмом», – прокомментировал уникальную операцию рентгенэндоваскулярный хирург Дмитрий Зубарев.
На фото пресс-службы клиники пациент и врачи: кардиолог Вероника Тимошенко, рентгенэндоваскулярные хирурги Алексей Баранов и Дмитрий Зубарев, заведующий онкологическим отделением хирургических методов лечения Максим Никитин
